LESÕES VALVULARES DO CORAÇÃO
Nomes populares:
defeitos de nascença do coração; reumatismo do coração
As principais lesões valvulares do coração são:
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ESTENOSE: |
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Diz-se quando o orifício de uma válvula cardíaca apresenta um diâmetro menor do que o normal, dificultando a passagem do sangue.
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INSUFICIÊNCIA: |
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É quando as válvulas do coração não vedam o orifício valvular, permitindo o refluxo do sangue.
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DUPLA LESÃO: |
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É quando uma válvula está com insuficiência além de estenose, podendo predominar uma ou outra.
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Como se faz o diagnóstico?
Através do exame clínico do paciente feito por
um cardiologista. O eletrocardiograma não é de grande valor na
investigação clínica mas pode ser útil. Os exames radiológicos, os
estudos ecográficos do coração e exames hemodinâmicos dão as melhores
informações para o diagnóstico.
As lesões valvulares do coração são melhor
avaliadas por exames como ecodopplercardiografia, estudos hemodinâmicos e
angiográficos.
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ESTENOSE MITRAL
De longe a causa mais freqüente é a febre
reumática, embora em muitos casos não haja história dessa doença que
deve ter passado despercebida. A área normal da válvula mitral é de 4
até 6 cm2 e as manifestações clinicas se tornam significativas quando a área se tornar menor do que 1,5 cm2.
Cerca de 80% dos pacientes com Estenose Mitral
apresentam fibrilação auricular. A doença pode evoluir durante muitos
anos sem provocar sintomas. O tratamento é predominantemente feito pelo
uso de balão percutâneo ou comissurotomia a céu aberto ou então troca da
válvula mitral, porque, na maioria dos casos, existe estenose mitral
associada.
O tratamento invasivo está indicado quando
surgem edema pulmonar persistente, dispnéia que limita as atividades
físicas com edema pulmonar intermitente, hipertensão pulmonar com
hemoptises, ou embolias sistêmicas repetitivas.
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ESTENOSE TRICÚSPIDE
Essa lesão é predominantemente de origem reumática.
As manifestações clínicas são o sopro
diastólico, às vezes confundido como sendo provocado por estenose
mitral. O tratamento é cirúrgico com visão direta, ou com troca de
válvula ou por valvuloplastia com balão.
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ESTENOSE PULMONAR
É uma lesão predominantemente congênita, sendo
ainda raramente atribuída à febre reumática. A dilatação por balão é
atualmente o tratamento mais empregado.
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INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
A insuficiência aórtica de origem reumática é cada
vez mais rara desde o advento dos antibióticos. As causas não reumáticas
persistem e entre elas estão as válvulas aórticas, bicúspides
congênitas, a endocardite bacteriana e a hipertensão arterial. A
sífilis, a doença de Reiter, a espondilite anquilosante e a doença de
Marfan são também causas esporádicas de insuficiência aórtica.
As manifestações clínicas são discretas no
início, o paciente passa longos anos sem nada sentir. É nessa época que a
cirurgia de troca de válvulas está mais indicada.
Quando os sintomas de descompensação cardíaca
ou de insuficiência de perfusão coronariana aparecem, a cirurgia já é de
pior prognóstico, chegando a mortalidade a 5%.
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INSUFICIÊNCIA MITRAL
Insuficiência mitral geralmente é causada por febre
reumática, endocardite bacteriana, degeneração mixomatosa, disfunção da
válvula provocada por doença ou ruptura da cordoalha tendinosa causadas
por infarto do miocárdio e ainda por tumores do coração (mixoma).
Os pacientes podem permanecer sem sintomas
durante anos. Um grande número de pacientes deve ser operado quando as
manifestações clínicas limitam as suas atividades. As cirurgias variam
desde operações de urgência, reparos nas válvulas ou cordoalha
subvalvular até a troca total da válvula por uma prostética.
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INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE
Pode ocorrer por lesão congênita, endocardite bacteriana e atualmente é freqüente em toxicômanos que usam drogas injetáveis.
É comum em pessoas com insuficiência cardíaca
direita e ainda como complicação de infarto do miocárdio. A
insuficiência tricúspide pode ainda ocorrer com complicação de doença
carcinóide, lúpus eritematoso e degeneração mixomatosa da válvula, ou
por dilatação severa do ventrículo direito. Algumas desses
insuficiências tricúspides podem regredir com a correção da doença
básica.
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INSUFICIÊNCIA PULMONAR
A causa mais freqüente da Insuficiência Pulmonar é a
dilatação do anel valvular causada pela hipertensão pulmonar ou pela
dilatação da artéria pulmonar idiopática ou provocada por doenças do
tecido conectivo como a doença de Marfan.
Outra causa é a endocardite infecciosa. Também
se descreve casos iatrogênicos provocados durante as correções
congênitas como a doença de Fallot. Além de EP que acompanham um grande
número do doenças congênitas, não podemos esquecer a sífilis, a febre
reumática e os traumas de tórax.
O tratamento geralmente é conservador, feito com cardiotônicos e correção das doenças subjacentes.
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DUPLA LESÃO AÓRTICA
Diz-se que há dupla lesão aórtica quando as duas lesões acima descritas atingem a válvula aórtica.
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DUPLA LESÃO MITRAL
A mitral é, das lesões duplas de válvula, a mais freqüentemente encontrada.
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DUPLA LESÃO TRICÚSPIDE
O termo é aplicado quando se encontram numa mesma válvula estenose e insuficiência.
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DUPLA LESÃO PULMONAR
A mesma coisa, estenose e insuficiência atingindo a válvula pulmonar.
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Como evitar as lesões valvulares do coração?
Inicialmente vale dizer que só algumas são evitáveis.
A mãe, durante o período de gestação, só deve
ingerir medicamentos orientada por médico. A futura mãe deve evitar o
álcool, o cigarro e a exposição às radiações, principalmente o Rx.
Na infância e na vida adulta, a febre reumática
pode atingir o coração. O uso de drogas injetáveis, sem precauções de
esterilização, é causa de infecções do coração, principalmente das
válvulas cardíacas.
Deve-se tratar a hipertensão arterial porque as válvulas dos hipertensos são mais atingidas por calcificações.
A avaliação do grau de lesão de uma válvula
cardíaca, a sua localização, a avaliação da repercussão funcional e a
indicação do tratamento deve sempre ser feita por médico cardiologista.
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